Все о слухе и слуховых аппаратах

Хронические заболевания и их связь со слухом

Хронические заболевания и их связь со слухом, равновесием и когнитивными функциями

Хронические заболевания давно стали частью нашей повседневности. Мы привыкли думать о них как о проблеме одного органа или системы, но на практике они затрагивают гораздо больше. Диабет, болезни сердца и сосудов, астма и ХОБЛ, хроническая болезнь почек, онкологические заболевания, депрессия и ожирение влияют не только на самочувствие «в целом», но и напрямую меняют работу слуха, системы равновесия и когнитивных функций. Именно из‑за этого пациенты чаще падают, быстрее утомляются, хуже запоминают и с трудом концентрируются, а любой диалог в шумной среде превращается в испытание.
Обычно эти три сферы — слух, баланс и когниция — страдают вместе. Снижение слуха заставляет напрягаться в разговоре и тратить больше внимания на разбор речи, а значит — меньше остаётся ресурсов на запоминание. Нестабильность при ходьбе пугает, ограничивает активность и общение, усиливает тревогу и депрессию. Когнитивные трудности, в свою очередь, ухудшают компенсацию слуховых и вестибулярных проблем. Получается замкнутый круг, разорвать который удаётся только при комплексном подходе.
Почему хронические болезни так влияют на ухо и мозг? Общие механизмы похожи. Нарушается микроциркуляция, накапливается оксидативный стресс, возникает хроническое низкоинтенсивное воспаление. Страдают волосковые клетки улитки и вестибулярные рецепторы, хуже работает передача нервного импульса. Свою лепту вносят и лекарства: некоторые химиопрепараты и диуретики обладают ототоксичностью. Наконец, при периферической нейропатии и зрительных нарушениях мозг получает «шумные» сигналы о положении тела в пространстве — отсюда неуверенность походки и риск падений.
У пациентов с астмой и ХОБЛ периоды гипоксии и хроническая нехватка кислорода чаще всего бьют по высоким частотам слуха. Такие люди нередко жалуются на головокружение и чувство неустойчивости, а к вечеру отмечают выраженную утомляемость и трудности с концентрацией. Правильно подобранная ингаляционная терапия и регулярный контроль дыхательной функции помогают стабилизировать общее состояние, а плановые аудиограммы позволяют вовремя заметить изменения.
При онкологических заболеваниях отдельное значение имеет лечение. Препараты платины способны повреждать слуховой анализатор: появляется звон в ушах, снижаются пороги слышимости, иногда быстро. Возможны и вестибулярные нарушения. Часто пациенты описывают и так называемый «хемобрейн»: замедление мышления, ухудшение памяти и концентрации. Поэтому перед стартом химиотерапии полезно провести базовую аудиометрию и затем повторять её в процессе лечения. Ранняя реабилитация помогает лучше адаптироваться к изменениям.
Хроническая болезнь почек — ещё один пример системного влияния. Ухо и почка во многом «родственники»: в их клетках работают сходные ионные каналы и транспортёры. Отсюда — флуктуации слуха, эпизоды головокружения и, по мере прогрессирования, заметные когнитивные трудности. Коррекция электролитных нарушений и совместная работа нефролога и ЛОР‑врача уменьшают риски и улучшают контроль симптомов.
При сердечно‑сосудистых заболеваниях страдает перфузия улитки, поэтому чаще всего снижается слух на высоких частотах. Нехватка кровотока отражается и на балансе: человек чувствует шаткость, иногда — предобморочные состояния. Когнитивные проявления выражаются в замедленной обработке информации и ухудшении памяти. Нормализация давления, липидов и ритма, а также тренировочные программы для равновесия постепенно возвращают уверенность при ходьбе и улучшают повседневное функционирование.
Депрессия часто идёт рука об руку со слуховыми жалобами. Шум в ушах воспринимается сильнее, общение даётся тяжелее, поэтому люди избегают шумных мест и встреч. Снижается физическая активность, слабеют мышцы‑стабилизаторы — в итоге риск падений растёт. На фоне депрессии почти всегда страдают память, мотивация и скорость мышления. Комбинация слухоречевой реабилитации, психотерапии и, при необходимости, медикаментозной поддержки заметно меняет картину к лучшему.
У людей с сахарным диабетом микроангиопатия и нейропатия приводят к сенсоневральной тугоухости и неустойчивости. Если уровень глюкозы контролируется плохо, когнитивные функции снижаются быстрее: сложнее удерживать внимание, дольше принимать решения. Здесь особенно важны целевые показатели HbA1c, регулярная физическая активность, упражнения на баланс и плановые проверки слуха. Своевременное слухопротезирование помогает разгрузить когнитивные ресурсы и поддержать социальную активность.
Ожирение усиливает механическую нагрузку на опорно‑двигательный аппарат и связано с метаболическими изменениями, которые неблагоприятно влияют и на слух, и на мозг. Люди чаще падают, медленнее восстанавливаются после нагрузок, хуже концентрируются. Постепенное снижение веса, индивидуальная программа ЛФК и работа с факторами образа жизни заметно уменьшают эти риски.
Что можно сделать на практике? Лучший подход — превратить наблюдение за хроническим заболеванием в привычную «трёхточку контроля»: слух, равновесие и когниция. Раз в год имеет смысл проходить аудиометрию и, при необходимости, речь‑аудиометрию; обсуждать с врачом лекарства с потенциальной ототоксичностью; тестировать баланс простыми пробами у специалиста и честно отвечать на вопросы о падениях за последний год. Для оценки когнитивного статуса подойдут короткие скрининговые опросники, которые назначит врач. Параллельно имеет смысл снизить фоновый шум дома и на работе, защищать слух в громких средах, регулярно выполнять безопасные упражнения на равновесие рядом с опорой, нормализовать сон и ограничить алкоголь и никотин.
Есть ситуации, когда тянуть нельзя. Внезапное падение слуха на одно ухо, острые приступы вращательного головокружения с тошнотой, повторные падения за полгода и заметные окружающим провалы памяти — поводы для срочного обращения за медицинской помощью.
И, наконец, о командной работе. Пациент с хроническим заболеванием выигрывает, когда его ведут вместе: терапевт или врач общей практики координирует обследования, профильные специалисты контролируют основную патологию, а ЛОР‑врач, аудиолог и невролог отвечают за слух и равновесие. Психолог или психотерапевт помогает справляться с тревогой, депрессией и обучает стратегиям когнитивной компенсации. Такой маршрут бережёт время, силы и внимание, а главное — возвращает чувство контроля над ситуацией.
Вывод прост. Хронические болезни редко действуют изолированно. Они меняют то, как мы слышим, двигаемся и думаем. Если включить слуховую, вестибулярную и когнитивную оценку в обычный план наблюдения, удаётся раньше заметить проблемы, точнее подобрать лечение и дольше сохранять активное долголетие. Это не «дополнительные опции», а базовая часть современной медицинской практики.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники и исследования

  1. Lin F.R. et al. Hearing Loss and Incident Dementia. Arch Neurol/Neurology, 2011. Долгосрочное когортное исследование о связи потери слуха с риском деменции. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3277836/
  2. Lin F.R. et al. Hearing Loss and Cognitive Decline in Older Adults. JAMA Internal Medicine, 2013. Ассоциация потери слуха с ускоренным когнитивным снижением. Доступ: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1558452
  3. Lin F.R. et al. ACHIEVE Trial — Hearing intervention versus health education to slow cognitive decline. The Lancet, 2023. РКИ: у группы повышенного риска слуховая интервенция замедлила снижение когниции. Доступ: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01406-X/fulltext
  4. Reed N.S. et al. The ACHIEVE Study (design/methods и расширенные итоги). 2024. Описание и дополнительные выводы РКИ. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10865776/
  5. Bergen A. et al. Hearing Loss and Falls: Systematic Review and Meta‑analysis, 2025. Потеря слуха связана с ↑ риском падений. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11926736/
  6. Lin F.R., Ferrucci L. Hearing Loss and Falls Among Older Adults. Arch Intern Med, 2012. Классическое когортное исследование по падениям. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3518403/
  7. Bayat A. et al. Is COPD associated with alterations in hearing? Systematic Review, 2018. Связь ХОБЛ и нарушений слуха. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6312399/
  8. Yuan L. et al., 2025. Role of Lung Function/COPD in Hearing Impairment. Менделевская рандомизация: ниже FVC — выше риск нарушений слуха. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12285983/
  9. Chattaraj A. et al. Cisplatin‑Induced Ototoxicity: concise review. JCO Oncology Practice, 2023. Кохлео/вестибулотоксичность платины. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10414722/
  10. Kohansal B. et al. Hearing and Balance in Chronic Kidney Disease: Systematic Review, 2024. Аудио‑ и вестибулярные проявления при ХБП. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11306716/
  11. Özmen A. et al. Audiological and Vestibular Measurements in Chronic Renal Failure, 2024. Частота СНТ и вовлечение вестибулярной системы. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10895881/
  12. Baiduc R.R. et al. Cardiovascular Disease Risk and Hearing. J Clin Med, 2023. Ассоциации факторов риска ССЗ с порогами слуха. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9886989/
  13. Mick P.T. et al., 2023. Associations Between Cardiovascular Risk Factors and Hearing Decline (популяционные данные). Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10583941/
  14. Liu C.M. et al. Association of Hearing Loss With Dementia. JAMA Network Open, 2019. Положительная связь, особенно в 45–64 года. Доступ: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2740068
  15. Curhan S.G. et al. BMI, Waist Circumference, and Risk of Hearing Loss. Am J Epidemiol, 2020. Ожирение и риск нарушений слуха. Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7320546/
2025-09-01 09:45 Полезные статьи